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JR札幌病院前オレンジ歯科の院長一柳です。
当院では皆様の根の治療をする際に大きく役立つニッケルチタンファイル XPエンドシェーパー というアイテムを使用しています。
ニッケルチタンファイルを上手に利用する事で大きく曲がった根管の場合でもスピーディな治療が可能になり来院回数を大きく減らせる事ができます。

その前にファイルという歯科器具についてですが、簡単にいうと歯根の治療において、細菌に汚染された歯根内部の汚染歯質を機械的に除去する掃除道具のことです
（針金のように細長いヤスリをイメージしてください）。
そのファイルの材質については現在大きく分けて２種類あり、ステンレススチール製とニッケルチタン製があります。
この内、ニッケルチタン製ファイルは現在各メーカー（国内、海外を問わず）が開発を競っており、改良が重ねられています。

ニッケルチタン製ファイルの最大の特徴はステンレス製ファイルに比べて非常に高い柔軟性を持つことです。
柔軟性がなぜ大切かというと、実際の歯牙では真っ直ぐな根管は少なく、その多くは湾曲しているからです
（ Pineda F, Kuttler Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7,275 root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972 ; 33(1):101-10 ）。
湾曲の強い根管に対して太いサイズのステンレススチールファイルを無理に使用してしまうと柔軟性が劣るために本来の根管形態から逸脱した根管歯質の削除をしてしまう場合があります。
また必要以上に内部の歯質を削りすぎることによる穿孔（穴を開けてしまうこと）や、修正困難な根管内部の段差を形成してしまう事もあります。

これに対して、ニッケルチタンファイルは患者さん本来の解剖学的な根管形態に沿って柔軟に変形しながら根管内部を清掃してくれます
（ C. R.Glossen, R. H. Haller, S. B.Dove, C. D. del Rio. A comparison of root canal preparations using Ni-Ti hand, Ni-Ti engine-driven, and K-Flex endodontic instruments. Journal of Endodontics. 1995 ; 21(3):146-151 ) ( J A Short, L A Morgan, J C. A comparison of canal centering ability of four instrumentation techniques. Journal of Endodontics. 1997 ; 23(8):503-7 ) 。

さて、柔軟性については各社ともに非常に優秀なニッケルチタンファイルを販売しておりますが、
現在市販されている多くのニッケルチタンファイルはある種のモーター（トライオートやX-smart IQなど）に装着し、回転運動をさせながら使用します。
そのため、水平的断面形態が円形に近い根管の場合はどのメーカーが販売しているニッケルチタンファイルでも比較的問題なく根管内壁を綺麗にお掃除できるのですが、断面形態が円形とは大きく異なる場合、回転運動をさせてもニッケルチタンファイルが触れることのできない部位が根管内壁に残ってしまう事があります。
実際問題、歯の水平断面は単純な円形とは限らず、扁平な楕円形態をしたものからアルファベットの”C”（日本人では下顎の第二大臼歯に多い）に似た形態まで非常に多彩です。
当院で使用しているXPエンドシェーパーはらせん状の形態をしており、断面が楕円程度であれば回転操作で無理なく根管内壁の全周を綺麗にお掃除できます。

一方でニッケルチタン製ファイルにほぼ共通する欠点として、高価格と疲労破折が問題に挙げられます。
ニッケルチタン製ファイルは１本あたり数千円もするのがほとんどです。
歯科医院の多くは滅菌しながら再利用しているケースが多いでしょうが、メーカー推奨の使用限度を超えるとニッケルチタン製ファイルは不意に破折を起こすリスクが高まります。
個人的な使用実感ですが、XPエンドシェーパーは根管内部にてバインドされる感覚が弱いので破折しても比較的容易に除去可能な場合がほとんどであると感じています
（その分、予備拡大を他社製の場合よりも徹底しておく必要はありますが）。
ニッケルチタンファイルについては各社ともに特徴的な製品を販売しており、それぞれの利点欠点があると思います。
いずれにしろ使用するドクターがその特性をよく理解して責任を持って使用していく事が大切と考えます。

ちなみにステンレススチール製ファイルを全く使用していないかというと、
そういうわけではなく先述の予備拡大など、現在も頻繁に使用しております。
このことについてはまた後日の機会に取りあげていきます。

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医療法人　永孝会
JR札幌病院前オレンジ歯科
口臭と歯周病改善・予防＆歯と歯肉のホワイトニングクリニック
院長 一柳秀作

〒060-0034
北海道札幌市中央区北４条東1丁目3-1
パシフィックタワー札幌1F
TEL 011-596-6874

当院ではライトを併用した強拡大鏡下で、なるべく全ての処置を行うように心がけています。

写真（歯周外科）のように、外科処置で７−０ナイロンのような細い糸を使用すると傷跡が綺麗に治りやすくなります。

しかしながら裸眼でこのような細い糸はなかなか扱い難く、拡大鏡を用いた方が細かい作業がしやすくなります。

ちなみに私が用いているのはunivet社製の5倍率ルーペで、光源はPeriOptixです。

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今回ご紹介する患者さんは、20年前に銀歯で治療した箇所が痛む、ということで来院されました。

レントゲン写真を撮影すると、根の先端部分に黒い影が確認され根尖性歯周炎の診断のもと根の治療を行うことにしました。

まずは古い被せ物と古い土台部分を除去する必要があり、治療を進めたところ、遠心（奥）側半分が大きく虫歯になっておりました。

虫歯を除去した箇所はそのままだとラバーダムが安定して設置できない状況になった為、強化プラスチックにて隔壁を作成し無事ラバーダムが設置できました。

当院ではこのように、ラバーダムがかかりにくいケースでも適宜隔壁を設けて治療を行います。

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院長 一柳秀作

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ラバーダムについて JR札幌病院前オレンジ歯科の院長、一柳です。

当院では状況に応じてラバーダム防湿法を積極的に使用するように努めています。

お口の中には様々な種類の細菌がいます。とりわけ根の治療においてはそうした細菌を多く含む唾液を極力排除していくことが病巣の治癒を目指す上でとても大切です。

ラバーダム防湿法とは治療対象の歯だけをゴムのカバーから露出させて細菌を含む唾液の流入を阻止する治療法です。

論文でもラバーダム防湿法の有効性は認められています(Po-Yen Lin. The effect of rubber dam usage on the survival rate of teeth receiving initial root canal treatment: a nationwide population-based study)。
 

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